PENGKAJIAN
1. Biodata Klien : TIDAK SEMUA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN TERSEBUT DAPAT DIDETEKSI SEGERA SETELAH
2. Keluhan utama :Sesak nafas
3. Riwayat penyakit sekarang :PQRSTnya bagaimana.
4. Riwayat penyakit dahulu : apakah ada hubunagan penyakit sekarang dengan penyakit dulu
5. Riwayat penyakit keluarga :apakah ada keluarga yang pernah menderita
6. Riwayat Psiko,Sosial,Spiritual
• Riwayat Psiko :-
• Riwayat Sosial :-
• Riwayat Spiritual :-
7. Riwayat Tumbang
• Riwayat Prenatal :-
• Riwayat Natal :-
• Riwayat Post natal : terjadi gangguan pertumbuhan
8. Riwayat Imunisasi :lengkap /tidak(BCG,POLIO I ,II,III,IV.DPT I,II,III.HEPATTITIS B1,B2,B3.CAMPAK)
9. ADL (Activity Daily of Life )
– Pola nutrisi
• Sebelum MRS : Penurunan berat badan kekeringan pada membran mukosa, dehidrasi, kesulitan mengunyah, mual, anoreksia
• Selama MRS :-
– Pola Eliminasi
• Sebelum MRS :-
• Selama MRS :-
– Pola Istirahat
• Sebelum MRS :-
• Selama MRS :-
– Pola Personal Hyegien
• Sebelum MRS :-
• Selama MRS :-
– Pola Aktivitas
• Sebelum MRS :-
• Selama MRS :-
PEMERIKSAAN
3.1. Pemeriksaan umum
• Kesadaran ;Composmetis
• Suhu :meningkat
• Nadi : Takikardi /Bradikardi
• RR :cepat (sesak nafas)/ Takipneu
• TD :-
• BB Sekarang :-
3.2. Pemeriksaan Fisik
• Kepala :warna rambut,ada ketombe/tidak,distribusinya bagaimana
• Mata :mata cowong/tidak,skleranya bagaimana
• Hidung :adakah cuping hidung/tidak
• Mulut :lembab/tidak,
• Telinga :ada serumen/tidak
• Leher :apakah ada pembendungan vena jugularis/tidak,pembesaran kelenjar tiroid/Tidak,
Thorax
• Inspeksi :adakah tarikan otot Bantu pernafasan,Peningkatan usaha pernafasan
• Palpasi :gerakan dada simetris/tidak,jantung berdebar-debar
• Perkusi :suara ketukan paru dan jantung sama/tidak, Kardiomegali
• Auskultasi :suara paru vesikuler/tidak,suara jantung bising/tidak
Abdomen
• Inspeksi :bentuknya buncit/tidak,
• Palpasi :teraba pembesaran hepar/tidak
• Perkusi :suara ketukan redup/tidak
• Auskultasi :bagaimana peristaltic usus
Genetalia;-
Ekstremitas
• Atas kanan : adakah oedem,plibitis saat pemesangan infuse,hangat,kering,merah
• Kiri ; bergerak bebas/tdak,hangat kering merah
• Bawah kanan : bergerak bebas/tdak,hangat kering merah
• Kiri : bergerak bebas/tdak,hangat kering merah
3.3. Pemeriksaan penunjang
• -EKG:adakah gangguan disritmia
• -Foto thorak:adakah pembesaran jantung/tidak,hipertropi ventrikel
3.4. Therapi
• -kolaborasi dengan tim medis
ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa yang muncul
1.Gangguan perfusi jaringa b/d penurunan cardio output
2. Gangguan pernafasan b/d kelainan jantung bawaan
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d kesulitan nafas kombinasi dengan pemberian makanan
4. Kurang pengetahuan b/d perawatan bayi denga kelainan jantung bawaan
Gangguan perfusi jaringan (cardio-pulmonali) b/d penurunan cardiac output sekender
Tujuan : mengembalikan tanda-tanda vital ke normal
– mempertahankan kulit agar tetap hangat,kering,merah
– mengembalikan kemampuan pernafasan
– pertahankan pengerluaran urin seminim mungkin 1-3 mL/Kg/jam
Rencana tindakan
– kaji tanda-tanda vital
– terus pantau pernafasan jantung
– pantau warna kulit dan suhu
– kaji tingkat kesadaran
– pantau urin yang keluar
– pantau hasil lab yang berhubunga:serum elektrolit,tingkat digoksin
– pantau pemasukan cairan
– kaji respon pemberian obat:tanda vital,deuretik,tingkah laku
Rasional:
• -memantau perkembangan pasien lebih dini untuk pengidentifikasian masalah dan menentukan intervensi yang baru
gangguan pernafasan b/d kelainan jantung bawaan
Tujuan:pertahankan pernafasan normal
– cegah penurunan usaha pernafasan
– pertahankan saturasi O2 dalam batas normal
– pertahankan atrial gas darah tetap normal
– istirahat yang cukup
Rencana tindakan
– kaji RR
– dengarkan suara nafas
– kaji respon pemberian obat:diuresis
– pantau tekanan oksimeter,pertahankan dengan parameter
– pantau atrial gas darah,atur O2 sesuai perintah
– Mengembalikan energi
Rasional : mengembalikan dan mempertahankan suplai O2 ke tubuh.
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d kesulitan nafas kombinasi dengan usaha pemberian makanan
Tujuan: Pemberian nutrisi yang adekuat
• Mencegah penurunan berat badan
• Toleransi pemberian makanan tanpa alar pernafasan
• Kombinasi pemberian makanan
Rencana tindakan
– timbang berat badan
– catat dan dokumentasikan berat badan sekarang
– pemberian makanan lewat mulut
– pemerian makanan leawat parenteral sesuai perintah
– bayi:beritahu ibu cara pemberian makanan:pegang pada posisi setengah
– pantau tanda-tanda distress,makanan sedikit tapi sering,sediakan O2.
– anak:beeritahu ibu cara memegang sendok,tawarkan makanan yang disukai
Rasional:nutrisi yang kuat baik untuk pertumbuhan dan perkembangan
Kurang pengetahuan b/dperawatan bayi dengan kelainan jantung bawaan
Tujuan:libatkan ibu dalam rencana perawatan
• -orang tua mampuh mengidentifikasi sebab dari kelainan jantung bawaan yang patofisilogis
• -orang tua mengerti terapi
• -diskusikan dengan orang tua bahwa anak harus dirawat di rumah sakit
Rencana tindakan
– perkembangan dan pelaksanaan bekerjasama dengan orang tua
– definisi kelainan jantung,dan penyebabnya
– orang tua dapat menjelaskan kembali terapi yang diberikan
– evaluasi kembali orang tua bahwa penyembuhan membutuhkan waktu lama
Rasional
• -kelainan jantung bawaan adalah perwujudan dari ketidak efektifan fungsi jantung,frekuensi disebabkan karena kelainan jantung pada saat bayi
(Annette Jacobson,care plan,1995:85)
terima kasih atas informasinya.
BalasHapus